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宫腔镜相关知识

    来源:中山市港口医院    点击数:     发布时间:2015-10-12    
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宫腔镜是一种新型微创妇科诊疗技术,可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围,且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察,并在直视下取材或定位刮宫,大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性,更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。

1、宫腔镜检查术:

直接和全面的观察子宫颈管和子宫腔;比任何盲目和非直接检查的技术精确;能准确识别微小病变和畸形、粘连等,其他方法易误诊;宫腔镜检查术直观、准确、,为现代诊断宫腔内病变的金标准,被誉为微创外科的成功典范。

2、宫腔镜检查的适应症:可疑宫腔内的病变,均为检查适应症。

异常子宫出血(AUB);宫腔内占位病变;宫内节育器异常及宫内异物;不孕不育;宫腔粘连;子宫畸形;宫腔影像学检查异常;宫腔镜术后相关评估;阴道排液和(或)幼女阴道异物;子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。

3、宫腔镜检查的禁忌症:

1)绝对禁忌症:无

2)相对禁忌症:体温>37.5℃;子宫活跃性大量出血、重度贫血;急性或亚急性生殖道或盆腔炎症;近期发生子宫穿孔;宫腔过度狭小或宫颈狭窄、坚硬、难以扩张;浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗;严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。

4、宫腔镜检查的术前评估:

1)宫腔镜检查:排除严重的内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌症;血尿常规、HBsAg、丙型肝炎抗体、梅毒螺旋体抗体、HIV、阴道分泌物常规;心电图;根据病情酌情增加相关辅助检查。

2)宫腔镜手术:

A完成上述宫腔镜检查项目。

B辅加项目:血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎五项等。

C胸片(或胸透)、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。

5、宫腔镜检查及手术的麻醉:

(1)宫颈管粘膜表面麻醉:适用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术;

(2)静脉麻醉:适用于比较简单的宫腔镜手术;

(3)硬膜外或区域阻滞麻醉:适用于各类宫腔镜手术,特别是宫腔内病变复杂,需较好松弛宫颈,如直径>100pxIII型粘膜下肌瘤等;

(4)全身麻醉:适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。

6、宫腔镜检查及手术时机选择:

(1)检查或手术应在早卵泡期实施,此时内膜较薄,视野相对开阔,便于手术操作。

(2)术前已进行药物预处理者,完成预处理后即可进行手术。

7、宫腔镜检查的术前准备:

(1)病情告知与知情同意。

(2)宫颈准备:术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇400μg阴道后穹窿放置,以软化宫颈,便于术中宫颈扩张。

(3)术前禁食6h以上。

8、术后处理:

观察生命体征,适时下床活动。

阴道有出血时,酌情选择缩宫素及止血药物。

合理使用抗生素。

酌情选择预防宫腔粘连的方法。

酌情使用促进或抑制内膜生长的药物。

9、宫腔镜手术并发症:

出血;子宫穿孔;灌流液过量吸收综合征;气体栓塞;感染;治疗失败与复发。

                                                                          ( 妇产科 周媛萍)


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